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邓铂鋆:骇人听闻的不仅是“断氧门”,还有印度免费医疗的真相
关键字: 断氧门印度断氧门印度医疗印度免费医疗印度公立医院印度私立医院【文/bte365娱乐线专栏作者 邓铂鋆】
说起最近的反转剧,恐怕没有比印度公立医院“断氧门”更令人震惊了。
先说这件事情造成的严重后果:因为断氧,从8月7日到11日,至少60名患者死于这家医院,全部发生于儿科病房。其中,仅10日一天就有23名儿童死亡。死亡的儿童患者从新生儿到12岁儿童不等,其中部分儿童罹患脑炎,入院时病情就较严重。
事故发生后,官方初步公布的事故原因是由于医院拖欠氧气供应商货款680万卢比(70.6万元人民币),导致医疗用氧供应中断。
然而让人意想不到的是,断氧事故发生后,医院一位多方奔走为病人寻找氧气的“英雄医生”竟然是罪魁祸首。该医生是医院的脑炎病房负责人,同时兼管医院的氧气供应部门。他在履职中多次将医院的氧气瓶偷回自家开办的诊所,收取供应商回扣并和医院负责人分赃。
就是旁边这位“悲痛的”卡夫尔·汗(Kafeel Khan)医生
虽然当地政府极力否认大量儿童死亡与“缺氧”有直接联系,但很难说服舆论,当地群众纷纷反思“体制问题”,有人甚至将矛头指向总理莫迪。印度儿童运动家凯拉什在社交网站上表示,北方邦医院的事故“不是悲剧,而是屠杀”。
这次“断氧门”事件也揭露了印度医疗条件低下的现实。看似溜光水滑、架构充实的印度公立医疗服务体系和社保制度,为许多生活并不富裕的印度底层民众提供了“安慰剂免费医疗”,但这服“安慰剂”的味道却很苦涩。而印度在国际上“物美价廉”很有竞争力的民营医疗机构,由于许多需要医疗服务的印度民众根本支付不起,对他们也没有任何意义。
印度“免费医疗”的梦想与现实
印度自独立以来,看似努力地构建了一个广覆盖的三级医疗保障网。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分,免费向穷人提供医疗服务。这可能就是“印度医疗免费”的出处。
保健站一般有两名工作人员,负责临近三五个村庄约3000-5000个村民;初级保健中心由一名地方政府卫生官员和14名职员组成,负责2万到3万名村民的医疗保健,同时还负责对6个保健站的监管工作。根据规划,每10万名农村居民配备1个社区保健中心,一般约有30张病房和4名专科医生,另外配备21名辅助医疗人员或其他职员。
然而根据2001年的印度官方统计,印度各类保健站、保健中心的数量远低于按照人口比例应该设置的数量,三级公共卫生服务机构的缺口分别为68%、31%和29%。已有的基层公共医疗服务设施普遍面临业务用房不足、水电供应及道路等基础设施不足的影响,并且普遍存在人员缺编,医生、助理护士和助产士、其他卫生技术人员、药剂师、医技人员的缺口分别为39%、17%、47%、22%和18%。除了缺少必要的物资和人员,保健机构更缺少医疗质量控制。种种资源缺口,让印度的保健网成为了纸面成就。
这是一张印度电影《三傻大闹宝莱坞》截图。剧中一位退休的邮局局长,身患慢性病长年瘫痪,由曾经当过小学老师的妻子照料。说好的“全民免费医疗”呢?印度有组织系统的就业人口仅占就业人口总数的7%,双职工家庭妥妥的“上中产阶层”啊!
落后于时代的印度公立医院
在社区保健中心之上,是印度的公立医院体系,分为国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院。但印度的公立医疗机构同英国一样,也是“大体上免费”,就是说不完全免费。医生看诊治病是免费的,但是做检查并不免费,而且价格不菲。而政府提供的社会服务通常“量入为出”,印度政府常年用于医疗服务的财政拨款约占GDP的0.9%,约为印度卫生总支出的18%。这样的财政投入,能带来怎样的医疗条件呢?
2016年,我国政府医疗卫生决算1.3万亿人民币,接近GDP的1.8%,政府投入占卫生总费用的三分之一。与此同时,我国的社会保险与商业保险为居民支付了三分之一的卫生总费用,我国私人卫生支出仅占28%。尽管如此,居民个人医疗负担过重仍然是我国的基本国情。
印度当下的人均GDP仅为中国的五分之一,医疗卫生财政投入占GDP的比例仅为中国的一半,印度政府用于公立医疗服务资源的财力,大概就是中国水平除以五再减半的水平……是中国的十分之一。量入为出,印度公立医疗服务的水平可想而之。想像中国公立医院里每个病人获得的资源除以十,就是印度病人能够得到的。
以“断氧门”为例,戈勒克布尔县人口足有400万。这样一个相当于中国地级市的人口大县,最大的公立医院医疗供氧居然依赖氧气瓶!
这是最原始的医疗供氧,就是这样在病床前放一个氧气瓶。气瓶很重,紧急病人抢救的时候搬运不便,尤其是在病人发病时只有一位夜班女护士在场的情况下。目前这类供氧方式大概仅见于乡镇医疗机构和临时设施中。
中央供氧系统可以把氧气输送到每位病人的床头,再也不怕抢救病人的时候还要搬气瓶了。医用气体厂把气瓶运到医院,医院有专门的供氧室,用一个个并联的气瓶向中央供氧管道供气。但这种供氧方式也在逐步被淘汰,“断氧门”的印度医院就是用的该手段。
变压吸附制氧设备(也称PSA制氧设备),在常温常压的条件下,利用PSA专用分子筛选择性吸附空气中的氮气、二氧化碳和水等杂质,从而取得纯度较高的氧气。这是目前我国医疗供氧的主力技术,条件好一些的县医院都有装备。
以下两组照片,一组来自印度拥有400万人口的戈勒克布尔县最大的公立医院,一组来自中国拥有16万人口的国家级贫困县开放床位仅为200张的县人民医院。或许,图片比文字能够更加直观的描述印度公立医院的落后。
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